鮫島病院

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初診相談フォーム

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お電話での予約申し込み
0982-54-6801 受付時間(平日8:30~17:00)となっております。

上記以外は初診相談フォームにてお申し込みください。
相談室にてメール確認させていただいた上で、平日8:30~17:00(土、日、祝祭日は対応できません)の間に電話連絡いたします。
受付時間帯のネット予約申込みは順次対応いたします。

※現在、当院通院中、入院中の方はお電話にて、お問い合わせください。

下記フォームに必要事項を入力のうえ「確認ボタン」をクリックしてください。
印の項目は必須項目になりますので必ずご入力をお願いいたします。

個人情報の取り扱いについては、プライバシーポリシーをご覧ください。
・医療相談室より、受診の空き状況を確認してから連絡いたします。
(当院より連絡がない場合は、正確に届いてない可能性もあるため、お手数をおかけしますが再度ご連絡をお願いいたします。)
・受診内容によっては、ご希望に添えない場合があります。予めご了承ください。

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性別 男性女性
相談内容 受診入院診断書作成デイケア見学その他
症状 眠れない意欲がない食欲がない人前に出ると緊張するイライラする物忘れがあるその他
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